Большинство урологов считают, что причиной варикоцеле являются пороки развития венозных клапанов и аорто-мезентериальный пинцет. Но лишь немногие специалисты в дифференциальный ряд причин развития рецидива варикоцеле и синдрома тазовой венозной конгестии ставят синдром May-Thurner.

Синдром Мэя-Тернера (May-Thurner) является сложнодиагностируемым заболеванием. Чаще всего проявляется хронической тазовой, тестикулярной болью или болью в левой ноге. Также данный синдром может стать причиной неустойчивой эрекции и явиться причиной бесплодия на фоне напряжённого варикоцеле. Дебют проявления этого заболевания характерен для подростков 14−18 лет, когда происходит быстрое увеличение роста и гормональная перестройка организма.

В исследовании, опубликованном в 2018 году, изучались 254 больных с варикоцеле в возрасте от 16 до 44 лет (средний возраст 34,8±13,3 лет). Из них рецидивирующее варикоцеле выявлено у 31 (12,8%) пациента, в том числе рецидив варикоцеле с обеих сторон — у 16 (6,3 %). Синдром May-Thurner подтверждён у 8 (3,15 %) больных. В 40% случаев синдром May-Thurner выявлен при рецидиве варикоцеле. Больные с этим синдромом обращались с жалобами на стойкие боли в мошонке, в области таза и промежности, в левой ноге, неустойчивую эрекцию, бесплодие, учащённое мочеиспускание. При анализе анамнестических данных у всех этих больных было рецидивирующее левостороннее или двустороннее варикоцеле, не всегда исчезающее в положении клиностаза, скротальные рефлексы при штриховом раздражении мошонки были незначительно снижены.

Показано, что при подозрении на синдром May-Thurner диагностический алгоритм целесообразно начинать с поиска асимметрии кровотока в подвздошных венах по данным ультразвукового допплеровского исследования. Оптимальной лечебной тактикой для этих больных будет являться внутрисосудистое стентирование левой подвздошной вены при выявлении положительного градиента давления в ней более 10 мм рт. ст. по сравнению с нижней полой веной. Дополнительными клиническими показаниями будут служить декомпенсированные признаки тазовой флеботранформации в виде изнуряющего синдрома тазовой боли, рецидивирующего варикоцеле, сопровождающегося патозооспермией, торпидных к терапии венозных нарушений эрекции, трофических изменений левой нижней конечности. А также при неэффективности консервативной терапии.

Источник.

Другие статьи выпуска:

Хроническая тазовая боль и дизурия у пациентов с метаболическим синдромом

Отрыв мочеточника как осложнение спондилодеза